理与礼的解读 |《居家养老套餐不可报销服务项目说明》彰显Melbar致臻服务,为行业明盏

引子

在澳洲的居家养老行业中,经常出现老年人朋友们不清楚哪些服务,或者哪些购买项目是可以用居家养老服务套餐报销的,哪些又是不能报销的。久而久之,总会产生一些本不必要的烦恼,和纠纷。
因此,为了解决大家的类似烦恼,以及保证大家能够合理、客观地使用居家养老服务套餐,我们今天就为大家全面解读一下居家养老套餐中那些不可被报销的服务和项目。

2014年护理质量准则

首先,让我们一起来看一下由澳洲卫生部推出的,对澳洲居家养老行业极具指导性、规范性的《居家护理服务套餐指南》。

在本指南中,澳洲卫生部提出了《2014年护理质量准则》中确立了一些不包括在老年人居家养老套餐(package)中的服务。

从这份准则中,我们可以看出,以上提及的服务一直被排除在准则之外。尽管这些服务也许能够提高被护理者的护理需求满意度,但是它们依旧不符合 HCP计划的出发点和工作范围。

此外,澳洲卫生部还特意解释了老年人朋友十分关心的食物是否可以使用居家服务套餐报销的相关事宜。
  • 膳食的准备及配送可以包括在内。

  • 这些膳食中的生鲜食品成分不能包括在内,除非属于肠内喂养。

该部门没有规定生鲜食品成分的判定标准,以及比例。这是由于提供膳食服务的公司计算生鲜食品成本的业务决策而导致的。居家护理服务的提供者应该与被护理者讨论生鲜食品的费用支出,以及如何支付、向谁支付等问题,在此基础上再与提供膳食服务的公司进行协商。

被称为“外卖”的食物也是被排除在外的。“外卖”食品通常定义为您从餐厅或食品店购买的食品。

不可报销服务示例

为了让各位老年人朋友更全面、更容易了解以上政府谈到的被排除在居家养老套餐可报销范畴外的服务内容,政府为大家例举了示例:

除此之外,政府为了避免被护理者和护理服务提供机构,针对是否可以报销产生不必要的纠纷,特意明确指出居家护理服务提供机构,在遇到以下不合理情况时,可直接拒绝被护理者的请求,如下:

  • 提议的服务可能会对被护理者或护理人员的健康、安全造成伤害或存在潜在风险。

  • 提议的服务超出了《 2014 年护理质量准则》的范围。

  • 导致居家护理服务提供者将无法履行其在老年护理立法或澳大利亚联邦政府、州、领地等相关法律中规定的责任。

  • 被护理者所选择的服务,并不在居家护理服务提供者的主要服务项目名单之内,并且居家护理服务提供者已尽一切合理努力建立一种可被接受的分包服务安排。

  • 被要求提供服务的提供者不会与居家养老服务提供者签订合同。

  • 之前与建议的居家护理服务提供者有过不愉快或负面经历。

  • 服务或项目的成本超出了居家护理服务套餐的可用资金范围。

真实案例解读

为了进一步让老年朋友们清楚了解以上内容,政府还从历年居家养老行业中摘选出了真实事例,为大家进行进一步的讲解:

(以下是一个真实案例,当一个服务项目可能在医学临床上是必要的,但是却被排除在居家养老套餐可报销范畴外)

同时,澳洲卫生部还对居家护理套餐中的未启动资金,做出了详细的说明。

综上,我们需要谨记的重点内容如下:

举报涉嫌欺诈

此外,澳洲卫生部,以及澳洲政府相关部门,对涉嫌利用居家养老服务套餐进行欺诈的行为采取零容忍态度,如有欺诈行为的存在,一经查实,绝不姑息。

本署对以采取欺诈方式使用居家养老套餐资金的行为,采取零容忍态度。

如果居家养老套餐资金用于第9.2.3条“指定排除项”表中规定的目的,或用于被视为不属于由居家养老套餐资助的服务或护理的一部分的其他项目,本署极可能启动欺诈调查,并采取相应的附属行动。

澳洲卫生部有权针对卫生资金和套餐计划的欺诈指控进行调查,并积极参与与外部机构的情报收集工作。

如果您察觉类似事件的发生,请务必检举、揭发,因为欺诈是一种刑事犯罪。

如果您怀疑经批准的居家养老服务提供者(包括竞争对手)从事欺诈活动,或者您对居家护理套餐资金的财务管理有疑虑,请通过电子邮件fraudsection@health.gov.au与部门联系。或者,您可以在澳大利亚东部标准时间周一至周五上午 9点至下午 5点之间拨打卫生部防欺诈热线 1800829403,匿名举报涉嫌欺诈的行为。

如果获得批准的居家养老服务提供者想要自发报告问题,也可以联系该部门。

结语

从以上这些来自澳洲政府的详细解读,以及真实案列,我们不难看出政府对居家养老服务套餐中不可报销服务项目的严格规范。

同时,我们相信,这一严谨规范的背后,不仅仅是考虑到为居家养老服务提供者避免一些不必要的纠纷,更是为了促进广大被服务者能够合理、客观的使用自己的居家养老套餐内的资金,以及为大家规避很多潜在的风险,甚至是为大家杜绝社会上存在的一些虚假信息,以及不良企图。

因此,希望大家能够详细阅读本次文章内容,并在可能的情况下,帮助我们广泛传播,借此以达到让更多澳洲华裔老年人朋友安详幸福晚年生活的目标。

Melbar敬谢~

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